La coordination des parcours complexes en milieu hospitalier

La liaison ville-hôpital

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La liaison ville-hôpital

L’hospitalisation dans le parcours de soins peut être une étape déstructurante sur le parcours du patient tant à l’entrée qu’à la sortie (par manque de temps et par méconnaissance des acteurs du domicile…).

Pour les parcours les plus complexes, il s’agit de créer de meilleures conditions de collaboration et d’échanges entre les professionnels de la ville et de l’hôpital en proposant la mise à disposition d’un coordinateur lien ville-hôpital qui a pour mission de :

  • Préparer l’hospitalisation en ayant en amont le recueil d’information du patient (situation, conditions de vie, traitement…) par les acteurs de la ville,
  • Préparer la sortie en s’assurant de la capacité des acteurs de la ville à prendre le relai, en sécurité que ce soit à domicile ou autre (SSR, EHPAD, …).

La coordination de parcours complexe Ville/Hôpital

Le rôle du coordinateur de parcours complexe ville - hôpital est d’assurer la liaison entre l’équipe hospitalière et l’ambulatoire, afin d’accompagner le patient ou l’usager désigné comme en situation complexe, dès son entrée dans l’unité et d’assurer un retour sécurisé à domicile.
Au sein de l'équipe, quelques coordinateurs de parcours complexes assurent cette liaison afin de fluidifier la communication et travailler avec l'ensemble des acteurs sur le parcours de soin, de santé et de vie du patient.
Les établissements :
Centre Hospitalier de Châlons en Champagne – SAU, UHT et CSG
Établissement Public de Santé Mentale de la Marne – Pôle Nord Marne – secteur G10
CHU : SSR gériatrie
Centre Hospitalier Epernay : Médecine générale, CSG et pneumo-cardio
Courlancy Santé

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